Donosimo s kojim problemima se susreću endodontski pacijenti.

Sedam najčešćih problema s kojima nam dolaze endodontski pacijenti (pacijenti kojima je potrebno liječenje ili revizija liječenja zuba) su:

1) neprezicna dijagnostika

Benjamin Franklin je jednom rekao “If you fail to plan, you are planning to fail!” Svaki terapijski zahvat trebao bi početi detaljnom anamnezom, kliničkim pregledom i dijagnostikom. Rijetke ordinacije imaju ozbiljne dijagnostičke uređaje poput ortopan rentgena ili 3D CBCT uređaja koji daju uvid i u najsitnije strukture zuba. Također relativno malo stomatologa koristi sve mogućnosti moderne RTG dijagnostike (upućivanje pacijenta na RTG pretragu). Stoga brojne terapije u samom početku kreću u krivom smjeru.

2) nepotrebna medikacija

Često čujemo da pacijenti već “s vrata” ordinacije dobiju klavocin ili sličan antibiotik, iako su indikacije za antibiotsku terapiju zapravo vrlo uske. Antibiotici bi se trebali propisivati što rjeđe jer pacijent time nepotrebno izlaže organizam agresivnom kemijskom sredstvu, a bakterije ponavljanim ili neadekvatnim uzimanjem antibiotika stječu rezistenciju (otpornost); to znači da u trenutku kada antibiotik zaista bude potreban, možda neće djelovati ili će djelovati lošije no što bi trebao. Bol zuba uopće ne mora biti bakterijskog podrijetla, a tada antibiotici nemaju koristi. Čak kada je bol i uzrokovana npr. dubokim karijesom, antibiotik nije prva opcija i neće pomoći. Antibiotike treba izbjegavati te koristiti samo kada su zaista neophodni.

3) nedovoljno znanje i opremljenost liječnika

Endodontski zahvat je zapravo vrlo složen mikrokirurški postupak koji se provodi praktički “na slijepo”, često u iznimno uskim, zavijenim ili neprohodnim korijenskim kanalima. Za navigaciju kroz ovakav biološki sustav potrebno je opsežno poznavanje terapijskih tehnika te opremljenost suvremenim uređajima. Također, strpljenje nije na odmet obzirom da endodontski zahvat nerijetko dugo traje i ovisi o najmanjim detaljima. U užurbanim ambulantama, stomatolozi nemaju ni vremena, ni strpljenja, a ni opreme da pravilno provedu jedan tako kompleksan zahvat, stoga često viđamo pacijente s loše odrađenim endodontskim terapijama, čime se kompromitira dugoročna prognoza zuba.

4) nepronađeni dodatni korijenski kanali

Anatomija zuba je često kompleksna pa unutar zuba nalazimo više kanalića u kojima su smješteni živci i žile (tzv. pulpa). Nepronađeni i neobrađeni kanali mogu biti rezervoar bakterija te podupirati kroničnu upalu koja dovodi do gubitka zuba. Ponekada prilikom liječenja zuba, iskusan kliničar jedino mikroskopom (a na temelju prethodno urađene 3D dijagnostike) može precizno locirati ulaze u postranične korijenske kanale, koji često promaknu stomatolozima.

5) neadekvatno obrađeni, dezinficirani i punjeni korijenski kanali

Napredna tehnologija i suvremena metodologija liječenja u endodontskoj terapiji su izuzetno bitni; ako se stomatolog ne pridržava osnovnih postulata liječenja, ne prati edukacijske trendove, ne koristi dostupnu opremu i tehnologiju, mogućnosti za uspješnu terapiju naglo padaju. Tako klinički često nalazimo zube s velikim upalnim procesima, čiji uzrok su loše čišćeni korijenski kanali, nepronađeni kanali te nedovoljno napunjeni i zabrtvljeni kanali. Situacija s početno dobrom prognozom se lošim pristupom i slabim planiranjem pretvara u veliki problem koji nerijetko vodi do gubitka zuba.

6) lom endodontskih instrumenata u korijenskom kanalu

Kao i u prethodnoj stavci, brzopletost i nekorištenje ili neadekvatno korištenje dentalnog instrumentarija te nepoštivanje anatomije zuba dovode do zakrčenja prohodnosti kanala ili loma dijela instrumenta u kanalu, čime se otežava ili onemogućuje kvalitetna dezinfekcija i čišćenje samog kanala.

7) prekomjerno uklanjanje tvrdog zubnog tkiva i nedostatak primjerene restauracije zuba

Nepažljiva preparacija zuba rezultira prekomjernim uklanjanjem tvrdog zubnog tkiva neophodnog za stabilnost zuba. Također, iako liječenje može biti vrhunsko, ako se ne završi kvalitetnom opskrbom zuba (nadogradnja odnosno ojačanje zuba kompozitnim kolčićem iznutra te eventualno izrada keramičke krunice koja će stabilizirati preostali dio zuba), dugoročno dovodi do neuspjeha (pucanja i vađenja zuba). Često vidimo liječene zube s velikim ispunima koji puknu u žvačnom ciklusu te tako nepovratno propadaju. Izrada kvalitetne restauracije zuba sprječava ovaj scenarij.

U većini opisanih situacija korištenjem specijalističkog znanja i napredne tehnologije (ultrazvučni, rotacijski ili reciprokacijski endodontski instrumenti, mikroskop, laser, CBCT) možemo pomoći i spasiti kompromitirani zub. Vlastiti zub je ipak bolji od bilo kojeg implantata, a spašavanje je također i jeftinije od ugradnje implantata. Ipak, kada ni svi napori ne daju rezultat te ne možemo popraviti učinjenu štetu na zubu, uvijek ostaje opcija kirurške resekcije (uklanjanje) vrška korijena zuba (tzv. apikotomija) i tek na kraju vađenje zuba uz ugradnju implantata. Za detalje o endodontskoj terapiji ili reviziji endodontskog liječenja obratite se našim stručnjacima.

Naš Dr. sc. Ivan Katalinić, dr.med.dent. u svom radu poseban fokus stavlja na restorativnu stomatologiju i endodonciju. Posjeduje doktorat Sveučilišta u Zagrebu iz područja endodoncije (laseri u endodonciji) te brojne certifikate (R2C Ballaigues/Švicarska, WFLD 2018 München, Endo laser training Bensheim, Njemačka itd.). Objavio je više znanstvenih radova i istraživanja o liječenju zuba te se educira kod vodećih stručnjaka (dr. Martignoni, dr. Dias, prof.dr. Anić itd.). U svakodnevnom radu koristi napredne tehnike (mikroskop, strojna endodoncija, laser, ultrazvuk) kako bi svojim pacijentima omogućio maksimum konzervativne terapije.

Dr.sc. Ivan Katalinić, dr.med.dent.

Pravila o privatnosti - Pravila o kolačićima